A Man's Primer on ennakkodirektiivit

{h1}

Ajat töistä kotiin miettimällä perheen näkemistä ja illallisen illallista tänään.


KAATU!

Huomaamaton kuljettaja, joka katsoo älypuhelinta, ajautuu kaistallesi ja lyö sinut eteenpäin.


Palokunta ja ensihoitajat pystyivät elvyttämään sinut onnettomuuspaikalla, ja he kiirehtivät sinua ICU: lle. Olet elossa, mutta tuskin.

Vaikka et ole teknisesti kuollut, et voi syödä tai hengittää yksin. Et voi liikkua. Et voi puhua perheellesi tai lääkäreillesi. Päivät muuttuvat viikoiksi, eikä tilassasi ole vieläkään parannusta.


Perheenjäsenten välillä alkaa puhkeavat intensiiviset argumentit. Vaimosi sanoo, että halusit hänen 'vetävän pistokkeen', jos koskaan päädyit näin, kun taas vanhempasi sanovat, että kerroit heille vuosia sitten, että halusit pitää kiinni niin kauan kuin voit, jos tapahtuisi ihme tai löydettäisiin se voisi korjata sen, mikä vaivasi sinua.



Samaan aikaan sairaala veloittaa sinulta 10000 dollaria päivässä pysyäksesi ICU: ssa ja suorittamaan erilaisia ​​testejä, joita eri asiantuntijat luulevat tarvitsevasi. Onneksi sinulla on hyvä sairausvakuutus, joka kattaa paljon kustannuksia. Mutta kun kaikki on sanottu ja tehty, palkkio perheellesi nousee taivaalle.


Kaikki kohtalostaan ​​kiihkeästi emotionaaliset perustelut palavat edelleen.

Miksi tarvitset elävää tahtoa ja terveydenhuollon välityspalvelinta

Jumala varjelkoon, että pääset tähän tilanteeseen.


Mutta voit.

Sinun ei tarvitse edes olla traumaattisessa onnettomuudessa, jotta päädyit elatusapuun. Aivohalvaukset, sydänkohtaukset, aggressiivinen syöpä tai jopa haittavaikutus lääkkeisiin voivat kaikki antaa sinulle elämäntukea ja jättää et voi kommunikoida haluamistasi elämän lopun hoidosta.


Yleisin tapa, jolla saatat joutua elatusapuun, on yksinkertaisesti vanhuus. Noin 25% Medicare-kustannuksista käytetään potilaan kahden viimeisen kuukauden aikana, ja suurin osa tästä aiheutuu elämän ylläpitohoidosta.

Kun olet pätevä ja kykenevä kommunikoimaan, sinulla on potilaana oikeus päättää, hyväksyykö lääkärisi tarjoama hoitojakso, vaikka hylkäät tämän hoidon tarkoittavan, että kuolet. Tätä kutsutaan tietoiseksi suostumukseksi, ja jokainen Yhdysvaltojen osavaltio tunnustaa sen.


Joten jos sinulla on terminaalinen syöpä ja olet tietoinen, osaava ja kykenevä kommunikoimaan, voit kertoa lääkärillesi: 'Joo, jatka kokeellisen lääkkeen käyttöä' tai 'Tiedätkö, että erittäin kallis kokeellinen lääke saattaa lisää kaksi kuukautta elämääni, mutta se ei paranna sen laatua. Olen elänyt hyvää elämää. Haluan luonnon juoksevan tietenkin, ja vietän viimeiset päivät kotona rakastamieni ihmisten ympäröimänä. '

Mutta jos olet tajuton ja kykenemätön kommunikoimaan, lääkäreiden olisi luotettava lääketieteelliseen korvikkeeseen tehdäkseen päätöksen puolestasi. Monissa osavaltioissa on oletusarvoisia korvaavia suostumuksia koskevia lakeja, jotka määräävät, kuka saa olla välityspalvelimesi. Sinulla ei ole sananvaltaa asiassa, koska et pysty puhumaan. Jos olet naimisissa, puolisosi on oletusvaltuutettu. Jos et ole naimisissa, se yleensä olettaa vanhemmillesi, jotka eivät välttämättä ole yhtä mieltä siitä, mitä kurssia tulisi suorittaa.

Lisäksi on mahdollista, että henkilö, jonka laki määrää korvaavaksi, ei tiedä, mitä olisit halunnut tehdä tässä tilanteessa, ja tekee päätöksen, joka on täysin vastoin henkilökohtaisia ​​toiveitasi. Mutta jälleen kerran, kovaa onnea. Sairaala ei tiedä mitä haluat (olet tajuton, muistatko?) Ja noudattaa (useimmissa tapauksissa) oletuspäällikön saneluita.

On kaksi tapaa välttää tämä tilanne ja tehdä terveydenhuollon toiveesi tunnetuksi tilanteissa, joissa et ole kykenevä ja et pysty kommunikoimaan - antaa itsesi puhua, kun et enää ole fyysisesti kykenevä. Ensimmäinen on asiakirja nimeltä 'elävä tahto', jossa esitetään toiveesi elämän päättämistä koskevista päätöksistä. Toinen on asiakirja, joka valtuuttaa 'terveydenhuollon valtakirjan' suorittamaan toiveesi puolestasi. Molemmat asiakirjat edustavat ns. Ennakkodirektiivejä.

Elävä tahto

Elävä testamentti on asiakirja, jonka täytät ollessasi edelleen pätevä, tietoinen ja kykenevä kommunikoimaan suostumuksella, joka ilmaisee toiveesi elämän lopun hoidosta, jos olet loputtomasti sairas, pysyvästi tajuton tai loppuvaiheessa lopullisen sairauden. Elämässäsi voit ilmoittaa, haluatko elämäsi pidentävän eliniä pidentävillä hoidoilla tilanteissa, joissa et pysty antamaan tietoista suostumusta.

Voit saada niin täsmällisen kuin haluat elävällä tahdollasi. Voit esimerkiksi sanoa, että haluat luopua lääkkeistä, jotka saattavat pidentää elämääsi, mutta saavat silti keinotekoisesti annettua ravintoa ja nesteytystä. Tai että haluat luopua kaikista näistä toimenpiteistä.

Voisit jopa sanoa, että haluat saada elämää ylläpitävää hoitoa ja keinotekoisesti annettua ravintoa ja nesteytystä tietyn ajanjakson ajan, mutta anna sen sitten pidättää tämän 'odotusajan' jälkeen. Se on sinusta kiinni.

Elävät testamentit antavat lääkäreille immuniteetin oikeusjutuista, jos he noudattavat asiakirjojen tallennettuja pyyntöjä. Lääkäri voi kieltäytyä noudattamasta elintahtoasi, jos heidän mielestään määräyksesi eivät ole lääketieteellisesti sopivia tai jos heillä on omantunnon vastalause, mutta useimmat valtion lait edellyttävät lääkäriltä, ​​joka ei noudata elintahtoasi, siirtämään sinut lääkärille, joka .

Terveydenhuollon välityspalvelin

'Terveydenhuollon valtakirja' on henkilö, jonka valitset tekemään hoitopäätöksiä puolestasi, jos et pysty tekemään niitä itse. Asiakirjan luominen, joka sijoittaa tälle henkilölle tämän valtuuden (tunnetaan myös nimellä 'kestävä terveydenhuollon valtakirja'), estää kaiken keskustelun siitä, kenellä on oikeus tehdä lääketieteellisiä päätöksiä puolestasi, kun / jos tulet työkyvyttömäksi.

Suurin osa terveydenhuollon välityspalvelulomakkeista antaa sinun nimetä varajäsenet terveydenhuollon välityspalvelimelle, jos ensimmäinen valinta ei pysty tai ei halua suorittaa tätä tehtävää. Minun tapauksessani vaimoni on ensisijainen terveydenhuollon edustaja. Jos hän ei voi toimia edustajana, se menee vanhemmilleni. Jos vanhempani eivät voi toimia valtakirjoina, voima kuuluu anopilleni.

Haluat keskustella säännöllisesti terveydenhuollon edustajan kanssa toiveistasi. Varmistaaksesi, että terveydenhuollon välityspalvelimesi tekee haluamasi, sinun on annettava heille kopio elämäsi tahdosta, jotta he näkevät pyyntösi täsmennettynä.

Entä DNR: t?

DNR tai Do not Resuscitate -järjestys on dokumentoitu pyyntö, joka kehottaa terveydenhuollon tarjoajia olemaan suorittamatta elvytystä sinulle, jos lopetat hengityksen tai jos sydämesi lakkaa. Jos haluat DNR: n, sinun on pyydettävä lääkäriäsi täyttämään DNR-tilaus. Sinun on myös käytettävä ranneketta sanomalla, että sinulla on DNR, jotta ensihoitajat eivät hallinnoi elvytystä sinulle.

Kuinka luoda elävä tahto ja terveydenhuollon välityspalveludokumentit

Elävän tahdon ja terveydenhuollon valtakirjan luominen on helppoa. Niin helppoa, itse asiassa, ettei ole mitään tekosyytä sellaisen puuttumiselle.

Voit ottaa yhteyttä kiinteistölainsäädäntöön erikoistuneeseen asianajajaan auttamaan sinua tarvittavien paperien kokoamisessa. Kun olet siinä, anna heidän tehdä myös loput kiinteistösuunnittelustasi.

Monissa osavaltioissa on myös yleisölle ilmaisia ​​lomakkeita, jotka luovat elintahtoasi ja terveydenhuollon edustajaasi. Esimerkiksi, Tässä on ennakkolomake, joka on saatavana Oklahoman henkilöstöosastolta. Tämä näyttää minun ja Katen ennakkodirektiivi. Google vain asuinvaltiosi plus 'ennakkomuotoinen lomake', niin löydät oikean asiakirjan.

Jotta se olisi virallinen, sinun on täytettävä se ja allekirjoitettava se kahden todistajan edessä. Todistajien on oltava vähintään 18-vuotiaita, eivätkä he ole sukulaisiasi veren tai avioliiton kautta, eivätkä he voi periä mitään sinulta, jos kuolet. Todistajien on allekirjoitettava ennakkodirektiivi.

Vaikka et tarvitse ennakkodirektiiviä notaarin vahvistamassa useimmissa osavaltioissa, ei ole haittaa tehdä niin. Notaari on paikalla varmistaakseen, että ennakkodirektiivisi on todistettu asianmukaisesti.

Kun olet täyttänyt ja allekirjoittanut etukäteisdirektiivisi, sinun tulee tulostaa kopiot henkilökohtaisista ja perheenjäsenistäsi sekä lähettää ne lääkärillesi ja asianajajallesi.

Voit peruuttaa ennakkodirektiivin joko kokonaan tai osittain milloin tahansa ja millä tahansa tavalla fyysisestä kunnostasi huolimatta (vaikka sinun on silti oltava henkisesti pätevä). Peruutus tulee voimaan, kun sinä (tai henkilö, joka on todistanut peruutuksen) ilmoittaa siitä hoitavalle lääkärillesi tai muulle välittömälle terveydenhuollon tarjoajalle.

Voit myös muuttaa ennakkodirektiiviäsi milloin tahansa, kun olet edelleen pätevä ja kykenevä kommunikoimaan. Täytä vain uusi lomake, allekirjoita se kahden oikeudellisen todistajan edessä ja pyydä todistajia allekirjoittamaan se. Useimmissa osavaltioissa viimeisin ennakkodirektiivisi tulee voimaan.

Ennakkodirektiivit: elinikäisen keskustelun alku

Ennakkodirektiivi ei ole vain yksi ja tehty asia. Se on vasta alkua pitkälle keskustelulle, jonka sinun pitäisi käydä läheisten ja lääkäreiden kanssa. Keskustelu niiden kanssa, jotka mahdollisesti osallistuvat elämän lopun päätöksiisi, on tärkein asia, jonka voit tehdä. Allison Hennigan, Texasin neurologi, jonka kanssa puhuin tästä aiheesta, kertoi minulle, että hän ja hänen miehensä istuvat säännöllisesti katsomaan, missä he molemmat ovat elämän lopun päätöksissä. Ajatuksesi näistä painavista valinnoista todennäköisesti muuttuvat eri aikoina elämässäsi. Joten on hyvä palata keskusteluun läheisten ja lääkäreiden kanssa nyt ja uudelleen.

Kuoleman päättäminen: huomioitavat tekijät

Elämän lopun päätökset ovat täynnä moraalisia, eettisiä ja uskonnollisia näkökohtia. Se on myös erittäin henkilökohtainen valinta. Kuinka päätät kuinka haluat elää ja kuolla, ennen kuin sinulla on mahdollisuus tehdä tämä valinta?

Jälleen kerran emme puhu tohtori Kevorkian-tyylisestä, aktiivisesta, avustetusta itsemurhasta. Ennakkodirektiivit kattavat tilanteen, jossa henkilö ylläpitää elämää vain siksi, että hän saa elämää ylläpitävää hoitoa - kuten lääkkeitä tai on yhteydessä hengityslaitteeseen - ja keinotekoisesti annettua ravintoa ja nesteytystä. Mutta tämän ulkopuolisen avun saamiseksi henkilö kuolisi luonnollisesti.

Kun työskentelin ennakkodirektiivin parissa, otin yhteyttä useisiin lääkäreihin sekä sairaalahoitajaan saadakseen heidän otoksensa. Lähes kaikki heistä sanoivat, että jos heillä olisi lopullinen sairaus, peruuttamaton tila tai loppuvaiheen tila, he haluaisivat pidättää kaikki aggressiivinen lääkehoito, mukaan lukien keinotekoinen ravitsemus ja nesteytys. Ainoa poikkeus oli yksi lääkäri, joka sanoi, että hän ilmoitti perheensä odottavan kuukauden ennen pistokkeen vetämistä, siltä varalta, että hän toipui yllättäen ja palasi tajuttomasta tilastaan.

Kun kysyin näiltä lääketieteen ammattilaisilta, miksi he kaikki sanoivat kieltäytyvänsä kaikista aggressiivisista lääketieteellisistä toimenpiteistä pitääkseen heidät hengissä, vastaukset olivat melkein samat kaikkialla ja tulivat kolmeen tekijään: taloustiede, mukavuutesi viime kuukausina elämästäsi ja perheesi emotionaalisesta hyvinvoinnista.

Ensinnäkin he puhuivat taloudellisesta tilanteesta, jossa joku pidetään elatusapussa. He kaikki ihmettelivät, kuinka nykyaikainen lääketiede voi pitää kuukausia tai vuosia elossa ihmisiä, jotka muuten olisivat kuolleita. Mutta se on kallista. Todella kallis. Ja opinnot osoittavat, että investoinnin tuottoprosentti ei ole suuri potilaan elämänlaadun parantamiseksi. Toki ihmiset voivat nauttia vielä muutaman kuukauden elämästä kiinnittyneenä putkiin ja johtimiin, mutta kun olet vegetatiivisessa tilassa, se ei todennäköisesti merkitse sinulle paljon. Vaikka et ehkä välitä siitä, kuinka paljon elämäsi tuki maksaa terveydenhuoltojärjestelmälle kokonaisuudessaan, saatat olla huolestunut siitä, mitä se tekee perheesi vakuutusmaksulle.

Tärkeämpi tekijä heidän halussaan luopua elämää ylläpitävistä toimenpiteistä oli kuitenkin vain mahdollisuus kuolla luonnollisesti, mukavasti ja rakastamiensa ihmisten ympäröimänä. Kriittiseen hoitoon erikoistunut ja ICU: ssa työskentelevä lääkäri Justin Shurts on nähnyt omakohtaisesti, millaista on olla elämäntuki. Ja se ei ole kaunis kuva.

Ota syöttöputket ja keinotekoinen nesteytys. Hänen mielestään näitä toimenpiteitä tulisi käyttää vain muutamissa tilanteissa, kuten jos joku saisi aivohalvauksen ja kykenisi kommunikoimaan ja toimimaan jollakin mielekkäällä tavalla, mutta aivohalvaus vaikutti nielemiskykyyn siinä määrin, että se olisi potentiaalisesti vaarallinen (esim. aspiraatio keuhkoihin). Näiden ihmisten kanssa ruokintaputki ja keinotekoinen nesteytys ovat tilapäisiä lääkkeitä, kunnes nielukyky palaa.

Mutta jollekin, joka ei reagoi ja tarvitsee ruokinta- ja nesteytysputkia loputtomiin, asiat voivat tulla epämiellyttäviksi. Vatsa voi lopettaa ravinnon imemisen, mikä johtaa mahdolliseen tukkeutumiseen ja regurgitaatioon. Syöttöputkien aiheuttama infektioriski on myös olemassa.

Kirjassaan Elämisen loppuosa, sairaalahoitaja Barbara Karnes puhuu tajuton yksilön keinotekoisen nesteytyksen riskeistä. Esimerkiksi keho voi olla niin ylikuormitettu nesteellä, että se alkaa vuotaa (karkea), ja voi esiintyä elektrolyyttitasapainoa, joka voi saada potilaan tuntemaan olonsa epämukavaksi.

Mutta eikö kuolevan ole epämukavaa mennä ilman ruokaa ja vettä? Me varmasti kuvittelemme sen perustuen kokemiemme kokemuksiin. Mutta nämä aistit koetaan eri tavalla lähestyttäessäsi kuolemaa. Barbaran mukaan osa luonnollista kuolemisprosessia on nälän ja veden halun väheneminen. Tiedät jonkun olevan lähellä kuolemaa, kun hän ei enää halua ruokaa tai vettä, kun tarjoat sitä hänelle. Kuten Barbara sanoo, kuivuminen on 'normaali tapa kuolla'. Kuolevan prosessin aikana dehydraatio aiheuttaa kalsiumpitoisuuden piikin, joka toimii luonnollisena rauhoittavana aineena. Suljemme silmämme, menemme nukkumaan emmekä herää. Kun olemme yhteydessä syöttö- ja nesteytysputkiin, ohitamme kyseisen luonnollisen prosessin.

Viimeinen tekijä, jonka lääkärit saivat aikaan tekemällä elantotahtoa koskevat päätökset, oli emotionaalinen stressi, jonka pitkäaikainen elämäntuki voi aiheuttaa perheelle. Justin sanoo, että nämä ahdistetut sängynvarteet - avoin kärsimys, joka ei voi alkaa parantua - ovat yksi vaikeimmista asioista, joita hänen työstään nähdään, ja että hän ei halua perheensä käyvän läpi.

Lääketieteen ammattilaisten mielipiteet ovat tuskin poikkeavia; yli 80% haastatelluista lääkäreistä ei myöskään halua saada aggressiivista elämää pidentävää hoitoa elämänsä lopussa.

Mutta riippumatta siitä, mitä lääkärit ajattelevat parhaaksi itselleen (joita he ironisesti eivät usein sovella potilaisiinsa) elämän lopun hoito on henkilökohtainen valinta, jonka jokaisen miehen on tehtävä itselleen. Keskustele siitä perheenjäsenten ja lääkärisi kanssa. Suosittelen myös lukemista Elämisen loppuosa kirjoittanut Barbara Karnes. Se auttoi minua paljon tehdessäni omaa elämäni tahtoa koskevia päätöksiä.

Haluatpa elämää pidentäviä hoitoja vai ei, varmista, että ilmoitat toiveesi etukäteen annetulla direktiivillä, jotta sinulla on edelleen ääni - vaikka et pysty puhumaan.